問與答-蔡杰辰院長 ∣ 永和植牙專科醫師｜微創植牙、水雷射牙周治療

1. 若齒槽骨的骨質高度及寬度非常好時，在植入人工牙根後便可製作假牙。
2. 但若齒槽骨的條件不好時，常須先作骨移殖來增加骨頭的量，才能植入人工牙根，此時整體療程便需至9～12個月。
3. 在大多的情況下，在人工牙根植入後，下顎約3～4個月後，上顎則需6個月後，便可作人工牙根接出手術，然後在術後的1～2個月便可製作假牙部份。

• 手術前盡量維持口腔衛⽣清潔，必要時會再施行⼀次局部超音波洗牙。
• 手術前三天及術後二星期盡量不抽菸，至少量減半。
• 手術前兩日盡量不飲酒，且手術當天不可飲酒。
• 手術當天及前⼀天請盡可能保持充足睡眠及休息，且三餐務必正常。
• 手術當天穿著寬鬆舒適的衣服即可。
• 建議不要著濃妝，手術前會做臉部局部消毒。
• 若有⾼血壓、⼼臟病、糖尿病等其他全身系統疾病，請仍按時服⽤原藥物，並告知我們。
• 若有肝炎、洗腎、器官移植等病史，須服⽤抗凝血藥物，請告知我們及您的內科醫師，以便會診及修改服藥劑量。
• 植牙手術通常在局部⿇醉下進行，請放鬆⼼情愉快就診。

• 植牙周圍的肉要夠厚 : 需厚達2mm以上，才可以保護下面的骨頭
• 植牙周圍的肉要夠高 : 也需高達2mm以上，植牙後牙肉才不會萎縮
• 牙肉的品質 : 嘴巴裡有兩種肉，黏膜比較軟嫩、沒有保護力，角化牙齦則是圍繞在真牙旁的牙肉，較硬又扎實且具有保護能力，植牙補肉需要角化牙齦的品質

補肉之前圖片為蔡醫師臨床案例 版權所有

牙齦肉厚度不足、高度不足，並且大多都為沒有保護力的黏膜組織，在這樣的情況下，即使骨頭寬度高度都很好，植牙也很有可能因為牙肉品質不佳的關係導致植牙早期失敗、植體周圍炎。

補肉之後圖片為蔡醫師臨床案例 版權所有

牙齦肉厚度大於2mm、高度大於2mm，並且有品質佳的角質化牙齦，在此條件之下，植牙可以維持得更加長久穩定，較不容易產⽣植體周圍發炎、刷牙疼痛、骨頭萎縮吸收的情況。

1. 人工牙根品牌眾多，主流的歐美知名大廠品質優異、製造經驗豐富，但定價高、加上進口關稅等，讓植體費用居高不下；近年台灣也開始投入，研發製造自有品牌的人工牙根，雖少了關稅、訂價也較低，但人工牙根製造上，基本的rup 屬工藝與技術需求，讓其仍有⼀定價位。
2. 此外，植牙醫師不是無中⽣有，從接受專業植牙課程訓練，到成為技術穩定的植牙專科醫師，通常需要歷經數以百計的相關臨床經驗，經驗帶來計術上的磨練，經驗越豐富，為患者處理植牙就相對擁有更高的手術品質與成功率，這些時間與經驗成本不是普通牙科醫師可比擬，自然也反應在植牙價格上。

植牙終究是侵入性質的手術，如果沒有植牙麻醉的輔助，過程⼀定會有不適感。而無痛植牙或微創植牙流程，⼀樣也需要植牙麻醉藥劑的輔助，差別在於：相對傳統植牙流程，微創植牙不需要大的傷口面積就可以完成植牙流程，傷口面積⼩，恢復速度就可以提升，患者對於麻醉以及止痛藥的依賴也可以減輕。 植牙本身多多少少都會有些微不適，然而只要遵從醫師的指示服用止痛藥、冰熱敷，都可以在短時間內舒緩疼痛與恢復。

微創植牙的意思是：在術前透過完整的資料蒐集，包含高階3D電腦斷層以及數位口腔掃描，將上述資料導入製作軟體，醫師事先分析骨頭3D空間下的寬度、高度及密度，並在避開神經和血管等重要解剖構造的前提下，設定出植體最佳受力⾓度以及後續清潔照顧最容易的⾓度及深度。設定好植牙路徑後，製作出手術導引版，協助醫師在手術中，在傷口⼩的前提下，快速且精準的將植體置入預先設計好的位置，如此可以在縮短手術時間的同時，達成最準確的植牙置入。大幅輕患者的術後不適，達成最理想的植牙成果，讓患者安⼼無負擔。

1. 高血壓患者：因為植牙過程中有手術行為，加上患者緊張情緒，有可能血壓升高，造成身體不適，血壓超過160者，不適合植牙。
2. ⼼血管疾病患者：做過⼼臟手術、⼼導管手術、血管支架放置等，患者通常都會服用抗凝血劑，因此在植牙手術評估前必須會診⼼臟內科醫師後，確認身體狀況以及抗凝血藥劑停藥後對身體影響評估，才可植牙。⼀般而言，植牙前三至七天必須停用抗凝血劑。
3. 糖尿病患者：飯前血糖超過180，不適合植牙。即使經過血糖控制後回復到可植牙⽔平，假如口腔衛⽣習慣不好，牙周組織抵抗力低，人工牙根容易受到細菌攻擊，人工植牙的失敗率也較⼀般人來得高。
4. 凝血功能不好者：不適合植牙，因手術傷口容易流血不止。目前有微創植牙，雷射植牙等手術，傷口非常⼩，適用此類病患，仍需經醫師審慎評估。
5. 癌症患者（頭頸部經放射線照射後兩年內）：因骨細胞活性降低，所以不適合拔牙及植牙，治療兩年後，經耳鼻喉科及牙科醫師會診評估看是否適合。其他非頭頸部癌症病患，術前也應告知醫師，並經評估。
6. 骨質疏鬆病患：植牙成功率較低。服用治療骨質疏鬆藥物病患，雖然可增加骨質硬度，但也抑制了⽣骨細胞數量與活性，植牙後發⽣骨髓炎機會較大。

1. 顳顎關節功能障礙暨疼痛等患者：由於咬合力量過大，夜間又有嚴重磨牙，植牙的失敗率高，應門診治療穩定再植牙。
2. 口腔黏膜纖維化患者：植牙工具無法放進開口⼩於3公分的口腔內進行手術，因此開口寬度⼩於3公分的患者，應先經過瓣膜移植手術治療再植牙。
3. 鼻竇太大、上顎骨厚度太薄的患者：人工牙根無法在上顎骨穩定置入，因此不適合植牙。這種患者很多，可以藉由鼻竇增高術，增加上顎骨厚度。
4. 下顎骨厚度太薄很靠近下顎神經的患者：因為容易傷到下顎神經，必須⾃體骨移植或增加下顎骨高度後植牙。
5. 植牙部位附近牙齒有牙周病或牙根尖病變患者：應先治療植牙附近有病變的⾃然牙後再植牙，否則失敗率高。
6. 唾液分泌量不夠的患者：口腔內⾃潔作用較差，較不適合植牙

• 肝腎功能重度異常的患者
• 對鎮靜藥物Propofol過敏的患者
• 懷孕婦女
• 對蛋類產品過敏的患者
• 裝有⼼臟節律器的患者
• 服⽤禁藥的患者
• ⼼肺功能或呼吸道疾病重度異常的患者

1. 手術後即失敗：初期穩定度太差、感染、抽菸。
2. 骨整合時期失敗：糖尿病、貧血、骨質疏鬆症及慢性鼻竇感染的患者可能會影響植體癒合。
3. 已完成植牙的長期失敗：原因很多，清潔保養不足及抽菸是導致植牙牙周病與長期失敗最主要的因素；太久未做口腔檢查、鄰牙有牙周病或根管感染波及植牙造成感染也是常見原因。另外，夜間磨牙與骨質疏鬆藥物也可能影響導致植牙的地基出問題。